Особенности течения и лечения ретинопатии недоношенных

Недоношенные дети – это дети, рождённые сроком ранее 37 недель. Они с первых часов жизни нуждаются в специальном уходе и особенной заботе со стороны медицинского персонала и родителей. Незрелость и неготовность всех органов и систем к нормальному функционированию приводят к развитию различных патологических состояний, и ретинопатия недоношенных относится не является исключением.

Причины и факторы риска

Ретинопатия недоношенных – это заболевание, при котором поражению подвергается сетчатка глаза. У детей, рождённых раньше положенного срока, сетчатка не до конца сформулирована, а преждевременное появление на свет провоцирует внезапное повышение давления в органе. Такое патологическое состояние препятствует нормальному росту сосудов и в некоторых (тяжёлых) случаях приводит к потере зрения.

Основными факторами риска развития патологического состояния являются:

• роды на 28-й неделе и ранее;
• масса тела ниже среднего (низкая) при рождении (до 2 кг);
• нахождение на ИВЛ длительностью более 3 дней;
• гипоксия;
• оксигенотерапия длительностью более месяца;
• воздействие яркого света на несформированную (незрелую) сетчатку;
• наличие инфекции в организме;
• тяжёлое состояние ребёнка после родов.

Предположить вероятность начала преждевременных родов, оценить возможные риски, осложнения и предотвратить данное явление может специалист (акушер-гинеколог). Поэтому очень важно на ранних сроках проходить все необходимые процедуры и анализы, и строго выполнять рекомендации врача.

Классификация и стадии патологии

Ретинопатию недоношенных классифицируют по таким категориям:

• локализация (по отношению к зрительному нерву выделяют 3 зоны поражения, чем ближе к нерву, тем поражение тяжелее);
• стадия (различают 5 стадий течения патологии);
• распространённость (если рассматривать глаз как часовой циферблат, то распространённость определяется количеством поражённых «часов»);
• активность течения (выделяют активную фазу, фазу поддающуюся лечению, и рубцовую, фазу которая тяжело поддаётся терапии либо неизлечима).

Стадии заболевания:

• проявление 1-й стадии – появление демаркационной линии (раздел зрелой сетчатки и незрелой);
• проявление 2-й стадии – утолщение и огрубление разделительной линии, и её возвышение над сетчаткой;
• проявление 3-й стадии – образование новых хрупких сосудов в сетчатке (после наступления данной стадии самоизлечение является невозможным);
• проявление 4-й стадии – процесс отслаивания сетчатки, превращение стекловидного тела в рубец;
• проявление 5-й стадии – полное отслоение сетчатки (лечение на данной стадии малоэффективно).

Болезнь чаще всего проходит через все вышеперечисленные стадии последовательно, но существует и другая, злокачественная форма, которая протекает более стремительно (молниеносно).

Возможные осложнения:

• глаукома;
• косоглазие;
• близорукость;
• катаракта;
• астигматизм;
• амблиопия;
• слепота.

У большинства пациентов (по разным данным – от 60 до 80 процентов) наблюдается явление самопроизвольного регресса, в остальных случаях патология протекают тяжело и часто приводит к потере зрения.

Симптомы и признаки

Определить наличие болезни с первых дней жизни сложно. Первый осмотр недоношенных детей офтальмологом осуществляется в первом месяце жизни. Далее специалист ведёт наблюдение за состоянием сетчатки до момента окончания её развития. Если есть подозрение на наличие злокачественной формы, то периодичность осмотров увеличивается до 2-3 раз в неделю.

Основные симптомы, которые должны насторожить родителей:

• постоянное держание игрушек перед глазами;
• отсутствие внимания или реакции на предметы, находящиеся в отдалении;
• слежение только одним глазом за предметом (предметами);
• моргание не двумя, а одним глазом;
• косоглазие.

У двухлетних детей может наблюдаться:

• плохое зрение (особенно это касается отдалённых предметов);
• резкое ухудшение зрения (ребенок резко стал хуже видеть, хотя ранее таких проблем не наблюдалось).

Существует ряд специалистов, которых необходимо посещать с определённой периодичностью и офтальмолог входит в их число. Это делается не для формальности, а с целью раннего выявления серьёзных патологий, поэтому родителям следует ответственно отнестись к таким визитам и не игнорировать их.

Диагностика

Основной диагностический метод выявления ретинопатии недоношенных – осмотр офтальмолога, но в некоторых случаях существует необходимость в проведении и других диагностических мероприятий.

Одним из основных мероприятий является непрямая офтальмоскопия. Данная процедура проводится при помощи такого прибора, как налобный офтальмоскоп, который позволяет провести обследование, находясь на расстоянии от пациента. Такой диагностический метод имеет свои преимущества – обширное поле обзора, отсутствие риска инфицирования, возможность тщательного исследования сетчатки. Недостаток – отсутствие возможности более детального осмотра всех участков глаза.

Также не менее актуальным методом выявления заболевания считается процедура УЗИ глаза. Данный метод позволяет определить не только ретинопатию, но и другие офтальмалогические патологии, которые очень часто ей сопутствуют. Для проведения процедуры УЗИ практически нет противопоказаний (исключения: наличие травм, отёчности, кровотечений и ранений в области исследования).

Также при подозрении на ретинопатию применяют:

• электроретинография (диагностический метод, который с помощью импульсов определяет характеристики сетчатки, но имеющий ряд серьёзных недостатков, среди которых повышенное слезотечение, дискомфорт и жжение);
• диафаноскопия (проводится с целью определения истинной причины патологического состояния: наличия опухоли или опухолеподобного образования);
• оптическая когерентная томография (помогает определить состояние сетчатки, зрительного нерва и функциональность тканей глазного дна).

Какой именно диагностический метод является наиболее актуальным в конкретном случае, решает лечащий врач.

Лечение ретинопатии недоношенных

Перед тем как начнётся лечение ретинопатии, родителям следует придерживаться следующих клинических рекомендаций:

• привести ребёнка на осмотр к офтальмологу в первый месяц жизни;
• если проблема обнаружена, осмотры должны проводятся регулярно, поэтому не стоит о них забывать или их игнорировать;
• если специалист предлагает провести операцию, не стоит от неё отказываться, так бездействие намного хуже может сказаться на здоровье ребёнка;
• если болезнь выявлена на последних стадиях, не стоит отчаиваться, так как возможности современной медицины растут, и этот факт увеличивает шансы вернуть зрение ребёнку хотя бы частично.

Существует два способа избавиться от болезни: консервативное лечение и хирургическое вмешательство. Какой именно наиболее актуален в конкретном случае, решает специалист.

Консервативное

Консервативное лечение назначается на начальной стадии болезни и не является наиболее эффективным решением проблемы. В таких случаях назначают:

• капли (для расширения зрачков);
• гормональные препараты (кортикостероиды);
• витамин Е (регулирует внутриглазное давление и предотвращает развитие катаракты, глазных опухолей и дегенерацию сетчатки).

Выбор препаратов, их способов применения и дозировки осуществляется исключительно специалистом. Самолечение (лечение по чьим-либо посторонним рекомендациям) опасно для здоровья.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство – основной способ устранения заболевания. Специалист выбирает из доступных на сегодняшний день видов наиболее актуальный, эффективный и безопасный:

• лазерокоагуляция;
• криокоагуляция;
• склеропломбировка;
• витрэктомия.

Наиболее почитаемой является лазерокоагуляция, так как она имеет большое количество преимуществ, среди которых:

• безболезненность;
• низкий риск травматизации;
• эффективность;
• малое количество побочных явлений;
• минимальное воздействие на другие органы и системы (сердечно-сосудистую и дыхательную).

Криокоагуляция проводится под наркозом или анестезией. Процедура имеет ряд опасных для жизни побочных эффектов: влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную систему. После операции у ребёнка появляются гематомы, отёчность и покраснения.

Склеропломбировка назначается на последних стадиях. После удачного проведения данной процедуры зрение улучшается в разы, но она имеет ряд противопоказаний и минусов. Самым значительным минусом является отсутствие ожидаемого эффекта.

Витрэктомия – операция, которая применяется при частичном отслоении сетчатки. При полной отслойке органа – прогноз неблагоприятный.

Прогноз и профилактика

Благодаря современным методам диагностики и лечения, для многих детей вероятность полного выздоровления высока. Но следует помнить, что только своевременные лечебные действия (на 1 и 2 стадии) помогут полностью или частично устранить проблему. Патология на 3-5 стадии требует хирургического вмешательства, но шансы хорошо видеть, не так уж высоки.

Основные профилактические меры:

• своевременная постановка на учёт и прохождение всех необходимых диагностических мероприятий будущей матерью;
• своевременное лечение выявленных патологий;
• отсутствие стрессов у беременной;
• наблюдение недоношенного ребёнка на протяжении первых двух-трех месяцев у различных специалистов, в том числе и у офтальмолога.

Беременность – прекрасный период для женщины, которым следует наслаждаться. Но не стоит забывать, что именно в этот момент будущая мать уже несёт ответственность не только за свою жизнь и своё здоровье, но и за здоровье малыша. Поэтому не стоит отказываться от помощи специалистов, так как только они в силах облегчить неприятные моменты и предотвратить серьёзные последствия, которые несут за собой негативные факторы извне.

Частые вопросы

Какие основные особенности течения ретинопатии недоношенных?

Ретинопатия недоношенных характеризуется задержкой развития сосудов сетчатки, что может привести к образованию новообразований сосудов и кровотечения в глазу. Также возможно отслойка сетчатки и потеря зрения.

Как проводится лечение ретинопатии недоношенных?

Лечение ретинопатии недоношенных может включать в себя методы наблюдения, лазерную коагуляцию для уничтожения новообразованных сосудов, инъекции препаратов в глаз для улучшения кровоснабжения, а также хирургическое вмешательство в случае отслойки сетчатки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры у офтальмолога, особенно если у вас были проблемы с недоношенностью. Раннее выявление ретинопатии недоношенных позволяет своевременно начать лечение и предотвратить ухудшение зрения.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные занятия спортом. Это поможет снизить риск развития ретинопатии недоношенных и улучшить общее состояние глаз.

СОВЕТ №3

При появлении первых признаков ретинопатии недоношенных, таких как размытость зрения или появление “мушек” перед глазами, немедленно обратитесь к офтальмологу для проведения диагностики и определения оптимального лечения.