Дерматит Дюринга: все про заболевание

Дерматит Дюринга, его еще называют герпетиформным  дерматитом, является хронической повторяющейся формой кожного заболевания, которое проявляется в виде различных морфологических элементов, как, например, пузыри, эритематозные пятна, волдыри, папулы.

Высыпания сопровождает сильный зуд и жжение, при этом они собираются группами. Точный диагноз ставится после гистологического обследования, проведенного анализа мочи, а также реакции иммунологического исследования.

При терапии данного заболевания используют сульфоновую группу средств, а также кортикостероиды.

Дерматит Дюринга может наблюдаться в разном возрасте, однако чаще всего им страдают люди 30-40 лет, притом мужское население сильнее подвержено данному недугу, нежели женская половина.

В отдельных случаях данная болезнь – реакция кожи на находящееся в организме человека злокачественное образование на внутренних органах, это своего рода проявление параонкологической формы дерматоза, как на фото.

Почему развивается болезнь

До сих пор не установлены явные причины возникновения данного заболевания, а также не изучен механизм его распространения. Многие больные страдают невосприимчивостью к белку глютеина, который находится в растениях семейства злаковых.

Об аутоиммунном происхождении недуга свидетельствует наличие IgA-антител в зоне границы эпидермиса и дермы – базальной мембраны.

Полагают, что некоторое значение в развитии данного заболевания имеет повышенная чувствительность к йоду, наследственный фактор, наличие аскаридоза, воспаления в желудочно-кишечном тракте (язва, гастрит), а также инфекции вирусного характера (герпес, ОРВИ).

Признаки, свидетельствующие о герпетиформном дерматите Дюринга

Как правило, для данного заболевания характерна острая форма вначале, при этом появляются очаги полиморфной формы высыпаний. Перед возникновением сыпи может немного подняться температура тела, появляется слабость, покалывание, возникает зуд, как на фото.

Высыпания могут проявиться на разных участках кожи, исключая ладони и стопы. Однако чаще всего они расположены на сгибательной части ног и рук, в зоне лопаток, поясницы, плеч, ягодиц.

Но области ладоней могут появляться экхимозы, а также петехии в виде пятен подкожных излияний крови, размер которых достигает 3 мм. Сыпь сопровождает сильный зуд, жжение, парестезии, это видно на фото.

Слизистая, в основном, при этом заболевании не затрагивается. Довольно редко во рту могут появиться пузыри, которые в скором времени превращаются в эрозии.

Настоящее проявление полиморфизма высыпаний в данном заболевании основывается на одновременном возникновении на кожном покрове папул, пятен, пузырей и волдырей эритематозной формы.

С течением времени к настоящему полиморфизму добавляется обманный: в связи с трансформацией сыпи возникают корочки и эрозии. Кроме того, за счет интенсивного расчесывания кожного покрова появляются экскориации. Когда высыпания заживают, на поверхности кожи наблюдаются зоны гипер- гипопигментации, подчас и рубцы.

Форма эритематозных пятен при данном заболевании круглая с четким контуром. Поверхность пятен гладкая, ее зачастую покрывают расчесы, корочки кровянистого, серозного вида.

С течением времени на них выступает выпот из сосудов, которые расширены, они становятся похожими на волдыри. Затем волдыри разрастаются и превращаются в розово-синие пятна, которые покрывают корочки, пузырьки, расчесы.

Кроме этого пятна эритематозные могут преобразовываться в папулы насыщенного розово-красного цвета. Следует сказать, что появление папул и сыпи может наблюдаться, минуя стадию образования эритематозных пятен, как на фото.

Высыпания в виде пузырей при заболевании герпетиформным дерматитом Дюринга бывают небольшие в виде везикул размером не больше 2 см – буллезная сыпь. Их заполняет жидкость прозрачного цвета, если она мутнеет, значит – добавилась инфекция.

Пузыри лопаются, образуется корка после их подсыхания. Во время расчесывания корка повреждается, на месте пузыря возникает эрозия.

Исходя из того, какого вида высыпаний больше, разделяют такие разновидности заболевания, подходящие под герпетиформный дерматит:

• везикулезная форма;
• папулезный вид;
• уртикароподобная форма;
• буллезный вид.
• Есть и нетипичные формы болезни:
• экзематоидна форма;
• трихофитоидный вид;
• строфулоидная форма.

Острые стадии заболевания чередуются ремиссией, которая может длиться довольно длительный период времени (несколько месяцев – год и больше). При обострении зачастую наблюдается общее ухудшение состояния, увеличение температуры тела, плохой сон.

Как диагностируют герпетиформный дерматит Дюринга?

При возникновении подозрений на наличие данного заболевания берут йодный анализ Ядассона. На неповрежденную кожу делается компресс, содержащий мазь, которая наполовину состоит из йодида калия. Спустя сутки компресс снимается.

Если на его месте обнаруживается краснота, папулы, то это говорит о наличии заболевания на герпетиформный дерматит Дюринга. Если анализ дал отрицательный результат, его делают повторно. Тогда спустя 2 суток накладывают этот же компресс на зону пигментных пятен, которые остались после старой сыпи. Также, кстати, можно использовать и йод от прыщей на лице.

Препарат йода можно принять и внутрь, однако при этом заболевание может резко обостриться.

Данное заболевание характеризуется наличием в анализе крови увеличенного количества эозинофилов. Во время цитологического обследования содержимого, находящегося в пузырях, тоже обнаруживается повышенный уровень эозинофилов. Но эти показатели не гарантированно свидетельствуют о наличии недуга.

К более надежным методам диагностики заболевания на герпетиформный дерматит относится анализ кожи, который показывает находящиеся под кожей области, где скапливаются нейтрофилы, эозинофилы, а также остатки их разрушенного ядра. При реакции прямой иммунофлуоресценции выявляются отложения IgA в верхней части дермальных сосочков.

При диагностировании буллезного вида заболевания понадобится разделение его от иных форм буллезного дерматита, как, например, буллезный пемфигоид, вульгарная пузырчатка и иные формы пузырчатки.

Так как заболевание герпетиформным дерматитом Дюринга относится к параонкологическим болезням, для пожилых больных предпочтительно провести дополнительные исследования, чтобы исключить онкологические повреждения внутренних органов, а именно: осуществляется ультразвуковое исследование ЖКТ, а также органов малого таза, проводится рентгенограмма легких и прочее.

Причины возникновения заболевания

Герпетиформный дерматит дюринга может возникнуть внезапно, независимо оттого, какого пола или возраста человек. Отличительной особенностью заболевания является то, то оно может длиться от 20 до 30 лет. Как правило, рецидивные периоды чередуются с ремиссионными. Ремиссия может продолжаться до одного года. Обосновать появление болезни до сих пор не представлялось возможным. Известно лишь то, что болезнь дюринга может быть вызвана рядом факторов:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения иммунитета;
• злокачественная опухоль в организме пациента;
• гиперчувствительность к йоду и глютену;
• видоизменение эндокринной системы во время беременности или климакса у женщин;
• наличие глистов;
• воспалительный процесс в системе пищеварения (наличие язвы или гастрита);
• герпес, ОРВИ или другая вирусная инфекция.

Значительно повышается риск развития болезни, когда человек находится в состоянии нервного или физического истощения, а также в период постановки обязательных вакцин.

Симптоматика болезни

Герпетиформный дерматит дюринга имеет ряд обязательных симптомов:

• плохой сон;
• слабость;
• полифекалий;
• стул у заболевшего человека жирный и серого цвета;
• нарушение работы щитовидной железы;
• незначительное повышение температуры тела;
• эозинофилы в папулах;
• зуд и жжение кожного покрова, иногда покалывание;
• папулы расположены группой в виде пятен, кругов, гирлянд;
• эозины в папулах.

Заболевание протекает через несколько явно различимых фаз:

1. На коже появляются волдыри, и держаться порядка 4 дней.
2. Папулы лопаются, в результате чего, образуются эрозии с фестончатыми краями.
3. На поверхности пятна образуется корочка, которая через некоторое время отпадает, и на месте образования остаются депигментированные пятна или рубцы.

Разновидности заболевания

Медицине известны несколько разновидностей дерматита дюринга. Первая классификация разработана на основе видов сыпи. Дерматит бывает:

• папулезный – на коже образуются в основном папулы;
• буллезный – преобладают буллы;
• везикулезный – преимущественно возникают везикулы;
• уртикароподобный – высыпание принимает вид ожога крапивой.

Также встречаются разновидности атипичного дерматита:

• экзематоидный;
• трихофитоидный;
• строфулоидный;

В том случае если заболевание появилось и стало развиваться по причине наличия в организме злокачественной опухоли, то такой дерматит называют параонкологическим.

Как диагностировать болезнь?

Если у пациента появились симптомы, схожие с вышеуказанными, то следует, в обязательном порядке, обратиться к специалисту. Опытный дерматолог назначит ряд процедур, направленных на диагностирование заболевания. Обычно проводят такие исследования:

• определяется уровень эозинофилов в крови и в папулах (для дерматита дюринга показатель высокий);
• выполняют пробу Яддасона (если появляется реакция на йод, то можно диагностировать болезнь);
• производится гистология (если пациент является пожилым человеком) и иммунофлюорисцентное исследование.

Способы лечения дерматита Дюринга

Дерматит дюринга является достаточно серьезным заболевание, потому прежде чем приступать к лечению следует посетить опытного врача. От специалиста потребуется диагностировать болезнь и убедиться, что он имеет дело именно с эти заболеванием. В зависимости от того, какая разновидность дерматита обнаружена у пациента и назначается лечение.

Прежде всего, стоит уделить внимание состоянию пищеварительной системы больного в целом и пищевому тракту в частности. Это необходимо для того, чтобы диагностировать и по возможности локализовать злокачественные образования, если таковые имеются у больного. Только после этого можно приступать к основной стадии лечения.

Лечение будет состоять из двух этапов:

1. Диета
2. Медикаментозное лечение

На первом этапе вводится аглютеиновая диета, которая значительно улучшает самочувствие пациента. Из рациона заболевшего исключаются все продукты, в состав которых входят глютен и йод. Как правило, это злаковые культуры и морская рыба. Специалисты не рекомендуют употреблять в этот период большое количество соли.

Для лечения могут быть использованы такие препараты- сульфоны как:

1. Дапсон
2. Автосульфон
3. Сульфапиридин
4. Диафенилсульфона
5. Диуцифона

Как уже было сказано, во время болезни свойственны периоды рецидива и периоды ремиссии. В некоторых случаях ремиссия имеет достаточно стойкий характер, и длиться до года и более, а иногда наблюдается ремиссия полная, во время которой симптоматика заболевания исчезает и пациент чувствует себя полностью здоровым.

Причины дерматита

В настоящее время причины заболевания точно не выяснены. Считается, что дерматит Дюринга – это аутоиммунный процесс, при котором в организме человека вырабатываются антитела к собственным клеткам организма.

Заболевание часто связано с пищевой аллергией, в частности, аллергией на глютен. Глютен – это природный гликопротеид, который образуется в зерне многих злаковых растений. Также у больных дерматитом Дюринга наблюдают чувствительность к препаратам йода и содержанию этого минерала в пище.

Дерматит может развиться на фоне нарушений работы пищеварительный системы или гормональных сбоев организма. Обострение может развиться при гормональных сбоях и перестройках (период полового созревания, беременность или климакс).

Иногда спровоцировать дерматит могут нервные и физические нагрузки, стресс, переутомление и некоторые заболевания.

Симптомы заболевания

Дерматит Дюринга проявляется в виде характерной сыпи в виде небольших пузырьков или волдырей. Кожа вокруг сыпи часто воспаляется и краснеет, но у некоторых больных высыпание развивается на нормальной неизмененной коже. Сыпь группируется в кольца или полукольца.

Волдыри покрыты плотной кожицей. В начале высыпания содержимое пузырьков прозрачное, но со временем становится мутным. Волдыри могут превращаться в гнойные новообразования, вскрываться с выделением гнойного содержимого и образованием изъязвления. По мере заживления эти язвочки покрываются корками.

Сыпь может проявиться на разных участках тела. Чаще всего она образуется на локтях и плечах в области суставов, на предплечьях. Примерно у трети больных поражается кожа лица и шеи. Реже сыпь возникает на затылке, ягодицах и крестцовом отделе спины.

Другие симптомы дерматита – это жжение и зуд. Эти симптомы проявляются достаточно сильно. Больной часто расчесывает пораженный участок кожи, вскрывая пузырьки. Это затрудняет диагностику дерматита.

В некоторых случаях наблюдается общее ухудшение состояния здоровья человека.

Диагностика дерматита

Герпетический везикулярный дерматит диагностируется на основании клинических симптомов и результатов ряда исследований:

• лабораторная диагностика крови;
• исследование работы щитовидной железы;
• йодная проба.

Лабораторное исследование крови показывает повышенное содержание эозинофилов в крови и в содержимом пузырьков. Иммунологические тесты выявляют повышенное содержание иммуноглобулинов А.

Для выполнения йодной пробы на предплечье накладывают мазь, содержащую йодид калия. Покраснения и высыпания на месте такого компресса свидетельствуют о том, что у человека дерматоз Дюринга. Положительная реакция в данном случае обусловлена чувствительностью многих больных к препаратам йода.

У 1/3 больных этим заболеванием выявляют нарушения функционирования щитовидной железы. Поэтому очень важно оценить работу этого органа во время диагностики дерматита.

На основании данных диагностики разрабатывается лечение. Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга развивается под влиянием ряда патологических процессов, важно точно выяснить причины заболевания провести лечение этих патологических состояний. Для этих целей проводят обследование желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, а также тестирование на наличие онкологических заболеваний.

Лечение болезни

Терапия нацелена на устранение причин заболевания, которыми могут служить системные заболевания различных органов. Применяется также симптоматическое лечение проявлений дерматита. Для этих целей применяют народные средства. Народные снадобья оказывают противовоспалительное и успокаивающее действие на кожу и препятствуют развитию сопутствующей бактериальной инфекции. Такие средства не вызывают негативных побочных эффектов.

Народные средства

1. Народная мазь. Готовят мазь на основании несоленого свиного жира и травы красавки, взятых в соотношении 2:1. Свиной жир расплавляют, добавляют перетертую в порошок траву и выдерживают в духовке при температуре 90 оС в течение 6 часов, затем охлаждают. Мазь хранят в холодильнике и смазывают пораженную кожу дважды в день.
2. Барвинок. Отвар барвинка используют для ванн. Такие ванны уменьшат зуд и оказывают противовоспалительное и заживляющее действие. В 400 мл кипятка запаривают 2 ст. л. сушеной травы и цветов этого растения, выдерживают на медленном огне 10 минут, затем процеживают и добавляют в ванну. Процедуры можно проводить через день. Принимать ванны лучше вечером перед сном, кожу промокнуть полотенцем из натуральной ткани.
3. Березовые почки. В 300 мл кипятка запаривают 1 ст. л. березовых почек, кипятят на медленном огне 10 минут, затем остужают и фильтруют. Средство используют для протирания пораженных участков кожи несколько раз в день.
4. Зверобой. 30 г листьев и цветов зверобоя измельчают и заливают 200 мл растительного (лучше оливкового) масла, настаивают две недели при комнатной температуре в темном месте, затем процеживают. Масло используют для протирание участков кожи с высыпанием.

Используют также общее лечение отварами целебных трав, обладающими противовоспалительным действием.

1. Мелисса. Отвар мелиссы (1 ст. л. на стакан кипятка, настаивают 15 минут) пьют вместо обычного чая. Это лекарство окажет противовоспалительное действие, укрепит иммунную систему и улучшит пищеварение. По вкусу в чай можно добавить лимон и мед.
2. Хмель. Шишки хмеля светло-зеленого цвета перетирают и заливают кипятком в соотношении 1:4, настаивают полчаса, затем фильтруют. Принимают по 50 мл такого настоя 4 раза в сутки.
3. Тысячелистник. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. тысячелистника, настаивают полчаса, затем фильтруют. Принимают по половине стакана два раза в день.
4. Одуванчик. Листья одуванчика нарезают и запаривают в кипятке (1 ст. л. на 400 мл кипятка), настаивают полчаса, затем процеживают. Принимают по половине стакана 4 раза в день.
5. Травяной сбор. Измельчают и смешивают 5 г корней девясила, по 10 г листьев и цветков бузины, коры вяза и травы зверобоя и15 г корня аира. Все растительное сырье заливают 100 мл кипятка и настаивают сутки, затем фильтруют, доводят до кипения и смешивают с 100 мл водки, настаивают ночь. Настойку хранят в холодильнике и принимают по 2 ч. л. два раза в сутки, растворив в небольшом объеме кипяченой воды. Лечение длится 2 недели.

Питание

Дерматит часто возникает на фоне нарушения работы пищеварительной системы и несбалансированного питания. Часто такой дерматит возникает вследствие пищевой аллергии. Поэтому лечение болезни предусматривает соблюдение диеты.

В настоящее время особенно распространенной стала аллергия на глютен – гликопротеин злаковых растений. При лечении заболевания необходимо провести аллергические пробы на выявление пищевых аллергий и отказаться от глютен-содержащих продуктов. Важно исключить из рациона питания все злаковые растения и продукты, на их основе: всевозможные каши и изделия из теста.

Если болезнь Дюринга связана с нарушением работы щитовидной железы, необходимо исключить из рациона продукты, богатые йодом: морепродукты, морская рыба, йодированная соль.

При дерматите не рекомендуется употреблять:

• продукты брожения, в частности, квас и пиво;
• мучные изделия;
• бобовые растения;
• капуста;
• кондитерские изделия, шоколад, мороженное;
• колбасы, консервы, полуфабрикаты.

Можно и полезно кушать много фруктов и овощей, как свежих, так и приготовленных. Допускается картофель. Из каш можно гречневую, кукурузную и рис. Полезен при дерматите мед, которым модно заменить традиционные сладости.

Прогноз

Дерматит Дюринга характеризуется длительным циклическим течением. Периоды ремиссии сменяются обострениями. В целом, прогноз благоприятный. При правильно подобранной терапии и соблюдении режима питания наблюдается улучшение состояния больного и исчезновение симптомов дерматита.

Особенности болезни

На эпителии оно проявляется в виде зудящей сыпи, которая покрывает туловище, конечности.

• В группе риска состоят люди 15-60 лет.
• Представители сильного пола чаще страдают этим недугом.

Про виды, которые имеет герпетиформный дерматит Дюринга в детском и старческом возрасте, расскажем ниже.

Формы

Герпетиформный дерматит Дюринга имеет несколько форм. Их различают с учетом того, какой из видов высыпаний преобладает.

У болезни различают такие виды:

• буллезный;
• уртикароподобный;
• везикулезный;
• папулёзный.

Причины возникновения

Этиология, патогенез данной болезни все еще не выяснены. Специалисты считают, что она имеет аутоиммунную природу. В базальной мембране (на границе дермы, эпидермиса) исследователи обнаружили IgA-антитела.

Отмечена весомая роль в проявлении рассматриваемой болезни высокой чувствительности к препаратам йода. При проведении эксперимента пациенту вводили внутрь раствор йодида (3-5%). После введения препарата было отмечено появление сыпи, которая типична рассматриваемому виду кожного заболевания.

Среди возможных причин рассматриваются следующие:

• наследственность;
• болезни желудочно-кишечного тракта (язвы, гастриты);
• болезни с вирусной этиологией (герпес, ОРВИ);
• аскаридоз.

Симптомы

Болезнь начинается остро с формированием очагов полиморфного высыпания. При начале болезни больного тревожат следующие ее проявления:

• красные пятна;
• волдыри;
• отечность;
• пузыри;
• кольцевидное расположение пузырей.

Волдырь изначально содержит прозрачную жидкость. Содержимое пузыря потом становится мутным. Помутнение жидкости, которая находится внутри пузыря, свидетельствует о присоединении какой-либо инфекции. Покрышка волдыря плотная. Со временем волдыри могут переходить в гнойники, после вскрытия они превращаются в язвы. Вокруг изъязвлений располагаются покрышки пузырей. Поверх язв появляются корки, которые указывают на заживление ранки.

Локализация сыпи

Сыпь при дерматите Дюринга проявляется на следующих областях тела:

• шея;
• лицо;
• предплечья;
• локти.

Реже болезнь поражает такие области:

• затылок;
• колени;
• крестец;
• ягодицы.

На ладонях, стопах обычно сыпь не появляется. На ладонях могут появляться внутрикожные кровоизлияния. Размеры таких петехий, экхимоз могут достигать 3 мм. Болезнь не затрагивает слизистые, лишь изредка могут появляться пузыри в ротовой полости. Они очень быстро становятся эрозиями.

Дискомфортные признаки

У больного вызывают дискомфорт такие симптомы:

• жжение;
• зуд;
• ухудшение общего состояния;
• расчесывания.

Больной может ощущать общую слабость, повышение температуры. После заживления сыпи на эпителии наблюдаются рубцы, гиперпигментация.

Диагностика

• Если у человека возникло подозрение на появление рассматриваемого вида дерматита, в клинике проводят йодную пробу Ядассона. Процедура предполагает нанесение компресса с мазью, в которой содержится 50% йодида калия на здоровый участок дермы. Его убирают по истечении 24 часов. Если на месте наложения средства появились везикулы, папулы, значит у пациента подтверждается диагноз герпетиформный дерматит Дюринга.
• Также больной должен сдать кровь на анализ. У него в крови обнаруживается высокий уровень эозинофилов.
• Самым надежным диагностическим методом является гистологическое исследование области дермы, на которой возникла сыпь. При таком обследовании специалист обнаруживает под дермой остатки разрушенных ядер, полости, нейтрофилы, эозинофилы. После проведения реакции прямой иммунофлуоресценции у больного обнаруживаются отложения IgA на верхушках дермальных сосочков.

Если есть подозрение на буллезную форму болезни, нужно провести дифференциальную диагностику с такими болезнями:

• буллезный пемфигоид;
• вульгарная пузырчатка;
• разные виды пузырчатки.

Так как рассматриваемая болезнь относится к параонкологическим, пациентам нужно провести такие обследования:

• Рентгенограмму легких;
• УЗИ брюшины;
• КТ почек;
• УЗИ мочеполовой системы.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Лечение этой болезни должно проводиться под контролем дерматолога. Лечение длится очень долго. В период терапии больной должен регулярно сдавать анализы крови, мочи. Прием медикаментов может спровоцировать возникновение таких побочных эффектов, как агранулоцитоз, тошнота, рвоты.

Медикаментозным способом

В терапии дерматита Дюринга используют препараты сульфоновой группы. К ним относят:

• сульфапиридин;
• диуцифон;
• диафенилсульфон.

Вышеуказанные препараты принимают внутрь на протяжении 5-6 дней, затем делают перерыв в 1-3 дня. Циклическое лечение считается весьма эффективным.

Если же терапия сульфоновыми средствами не принесла улучшения, приписывают средние дозы кортикостероидов:

• «Дексаметазон».
• «Преднизолон».

Чтобы справиться с надоедающим зудом пользуются такими антигистаминными препаратами:

• «Эриус».
• «Зиртек».
• «Кларитин».

Для местной обработки используют зеленку, раствор марганцовки, фукарцин, дерматоловую мазь (5%), противовоспалительные спреи, кортикостероидные мази.

О том, предполагает ли дерматит Дюринга в лечении народные средства, расскажем ниже.

Народными методами

Также можно воспользоваться народными методами для ускорения заживления расчесов, снижения интенсивности зуда, устранения боли. Перед использованием домашних методов лечения рекомендовано посоветоваться с дерматологом.

Среди множества рецептов народной медицины эффективными в борьбе с дерматитом Дюринга являются следующие:

1. Настой из трав. Для его приготовления потребуются следующие компоненты, которые берутся по 1 ст. ложке: корень солодки, спорыш, ягоды облепихи, календула, фиалка трёхцветная, можжевельник, горец птичий. Все компоненты залить нужно литром кипятка. После настаивания в течении двух часов средство готово. Его принимают перед едой по столовой ложке. Пить средство нужно 2 раза/день.
2. Настойка на травах. Для ее приготовления нужны такие ингредиенты, в количестве 1 ст. ложка каждого: можжевельник, пижма, крапива, календула, тысячелистник. Все заливается 0,5 литрами водки. После настаивания в течении 10 дней в темном месте, процеживания средство готово. Им протирают пораженный эпителий.
3. Мазь. Для ее приготовления нужен нутряной свиной жир, трава красавка. Жир топим в духовке (2 части), траву измельчаем (1 часть), все смешиваем. Массу нужно томить в духовке при температуре 900С. Затем ее процеживают, средством смазывают пораженный эпителий ежедневно.

Диета

Итак, что нельзя есть при дерматите Дюринга? Особенностью терапии считается обязательная диета, при которой запрещены:

• злаки и бобовые,
• еда с мукой и солодом,
• квас, пиво и кофе-заменители,
• шоколадки и мороженое,
• мучные изделия и продукты в панировке,
• колбасы,
• йодсодержащие продукты.

Профилактика заболевания

Дерматит Дюринга относят к хроническим заболеваниям. Рецидивы могут происходить на протяжении всей жизни больного.

Чтобы избежать рецидивов, осложнений следуйте рекомендациям дерматолога. К профилактическим мероприятиям относят:

1. Слежение за рационом. Нужно исключить из него йодсодержащие продукты (морепродукты, грецкий орех, лекарства, содержащие йод), злаки (рожь, овес, пшеницу, ячмень).
2. Находиться на диспансерном наблюдении, регулярно проходить обследования.

Осложнения

Единственным осложнением, которое может возникнуть, выступает присоединение вторичной инфекции.

Симптомы дерматита Дюринга

Признаки дерматита Дюринга — это волдыри, красные пятна, напряжённые пузырьки на отёчном покрасневшем фоне (могут возникать и на неизменённой коже) с выраженной склонностью к группировке и кольцевидному расположению.

Покрышка пузырей плотная, содержимое сначала прозрачное, затем мутнеет. Пузыри могут превращаться в гнойники, вскрываться с образованием изъязвлений на отёчном фоне, по краю которых видны покрышки пузырей. На поверхности изъязвлений образуются корки, под которыми происходит заживление.

Наиболее типичное расположение дерматита Дюринга: локти, разгибательные поверхности предплечий, в 1/3 случаев элементы возникают на лице и шее, реже поражаются ягодицы, колени, крестец, затылок.

Жжение и зуд бывают настолько сильными, что расчесывание нередко маскирует первичные высыпания. Общее состояние больных во время обострения может быть нарушено.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется врачом-дерматологом с помощью лабораторных и инструментальных методов:

• Определение количества эозинофилов в крови и пузырной жидкости: значительное повышение.
• При исследовании функций щитовидной железы в 30% всех случаев выявляют различные нарушения.
• Проба с йодом: на предплечье под компрессом на 24 часа накладывают мазь с 50% йодидом калия. При положительной пробе на месте наложения мази появляются покраснение и высыпания.
• Прямая иммунофлюоресценция выявляет скопление фиксированных иммуноглобулинов A.

Лечение дерматита Дюринга

• Перед началом лечения больных дерматитом Дюринга следует обследовать для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта и злокачественных новообразований.
• Показана диета с исключением пшеницы, овса, проса, ячменя и других злаковых, а также продуктов, содержащих йод (морская рыба).
• Дапсон — по 100 мг 2 раза в сутки по 5 дней с 1—2-дневными перерывами (3—5 циклов и более). После исчезновения проявлений заболевания назначают в поддерживающей дозе (5 мг через день или 1—2 раза в неделю). Побочные эффекты дапсона: тошнота, рвота, анемия, поражение печени, психоз, аллергические реакции; дапсон несовместим с амидопирином и барбитуратами.
• Помимо дапсона применяются также димеракоптопропансульфонат натрия, метионин, липоевая кислота, этебенецид, витамины (аскорбиновая кислота, рутозид, витамины группы В), антигистаминные препараты.

Течение и прогноз

Течение дерматита Дюринга циклическое, длительное, с неполными непродолжительными ремиссиями; однако у части больных отмечают полные самостоятельные ремиссии. На фоне проводимой терапии возможно появление новых высыпаний, что не считают показанием к изменению суточной дозы препарата. У большинства пациентов строгое соблюдение диеты, вызывает значительное улучшение, но не снижает потребность в дапсоне.