Особенности течения врождённой глаукомы

Глаукома – это патологическое состояние (болезнь глаз), при котором из-за повышения внутриглазного давления и ухудшения кровообращения в органе, происходит снижение остроты зрения, а в дальнейшем и полная его потеря.

У пожилых людей заболевание возникает на фоне естественного старения и наличия различных сопутствующих заболеваний (не только офтальмологических). У детей глаукома в большинстве случаев развивается в результате мутации определённых генов (миоцилина и изофермента CYP1B1).

Врождённая глаукома также возникает впоследствии неблагоприятного течения беременности. Поэтому если у будущей матери диагностируют авитаминоз, разного рода инфекционные заболевания, то риск, что ребёнок родится с данной офтальмологической патологией, достаточно высок.

Причиной появления вторичной врождённой глаукомы также является травматизация органа зрения, которая приводит к развитию воспалительного процесса. Течение болезни может быть как лёгким, так и тяжёлым. Успех терапии зависит от формы заболевания, характера сопутствующих патологий и умелости специалистов.

Доказано, что наличие никотиновой, наркотической или алкогольной зависимости у беременной женщины также может спровоцировать развитие врождённой глаукомы. Поэтому будущей матери следует избавиться от вредных привычек.

Рождение ребёнка раньше положенного срока – ещё одна причина появления врождённой глаукомы. У недоношенных детей такой диагноз встречается чаще. Это связано с тем, что орган зрения заканчивает формироваться не раньше 38 недели. Поэтому врачи с особой тщательностью проводят осмотр ребёнка, появившегося на свет преждевременно.

Классификация врождённой глаукомы

Глаукома – это не новое заболевание. С ним пытается бороться не одно поколение, поэтому информации о болезни достаточно много и способов борьбы представлено столько же. На сегодняшний день наука не стоит на месте и пытается не только определить все возможные причины развития данного патологического состояния, но и стремится найти максимально безопасные, эффективные и щадящие методы избавления от него.

Врождённая глаукома в большинстве случаев диагностируется в течение первых пяти лет жизни ребёнка, но в некоторых случаях и позже. Поэтому болезнь подразделяется на такие разновидности:

• врождённая (выявляется в первые три года жизни);
• инфантильная (диагностируют с трёхлетнего возраста и до 10 лет);
• ювенильная (чаще всего проявляется в подростковом возрасте);
• ассоциированная с врождёнными патологиями.

Первая разновидность врождённой глаукомы встречается намного чаще (в 80% всех случаев). Различают такие варианты её течения:

• типичное (болезнь даёт о себе знать на 3 или 10 месяце жизни);
• злокачественное (глаукому диагностируют сразу при рождении или в первые 2 месяца жизни);
• доброкачественное (заболевание развивается медленно и проявляется после года).

Причиной появления инфантильной врождённой глаукомы считается наследственность. Наличие заболевания в роду – это показание для регулярного посещения офтальмолога. Именно во время таких периодических осмотров чаще всего обнаруживают эту разновидность глаукомы. Нередко наблюдается сочетание данной патологии с другими офтальмологическими болезнями (косоглазием и др.).

Ювенильная глаукома также развивается на фоне генетических сбоев, поэтому наследственность в этом случае играет не последнюю роль. Часто сочетается с другим заболеванием – миопией.

Ассоциированная (сочетанная) разновидность глаукомы возникает под воздействием огромного количества провоцирующих факторов (в том числе и инфекционных заболеваний, перенесённых беременной женщиной в период вынашивания ребёнка). Сопровождается различными синдромами (Марчезани и Марфана) и другими патологиями.

Существует 4 стадии течения болезни (по классификации Е. Е. Сомова):

1. На первой стадии внутриглазное давление нормальное и зрительные функции не нарушены.
2. На второй стадии (развитой) зрение уже значительно ухудшается, а внутриглазное давление становится умеренно-повышенным.
3. Внутриглазное давление на третьей стадии (далеко зашедшей) достаточно высокое и ребёнок не может различать предметы (только определять светло или темно).
4. Четвёртая стадия (терминальная) характеризуется чрезмерно повышенным внутриглазным давлением. Наступает полная слепота.

Именно данную классификацию чаще всего используют при постановке диагноза, но при этом учитываются и остальные показатели, которые упоминаются в других работах ученых-офтальмологов.

Признаки патологии

Незапущенную врождённую глаукому очень сложно диагностировать на начальной стадии, так как зрение у ребёнка формируется постепенно и до 2 месяцев он может различать только силуэты предметов.

Первыми сигналами для родителей должны стать: беспокойность, плохой сон и постоянные капризы. У ребёнка появляются болезненные ощущения, которые влияют на его общее состояние. Такие симптомы могут появляться и по другим причинам, поэтому поставить правильный диагноз и объяснить причину данного поведения (связать с глаукомой) крайне сложно.

Клиническая картина заболевания:

• происходит повышение внутриглазного давления;
• увеличивается сагиттальная ось глазного яблока (не соответствует возрастным нормам);
• передняя камера углубляется;
• образуются отёки роговицы, а также её помутнение и увеличение в размерах;
• наблюдается атрофия зрительного нерва.

Симптомы, которые должны насторожить родителей:

• слезотечение;
• покраснение глаз;
• снижение скорости реакции на свет или светобоязнь.

Глаза у детей с глаукомой выразительные (кукольные). Данный факт в сочетании с вышеперечисленными симптомами является поводом для обращения к специалисту-офтальмологу. Только своевременное диагностирование патологии и быстрое реагирование способно уберечь ребёнка от слепоты.

Диагностика

Малейшее подозрение на наличие у ребёнка проблем со зрением – повод для немедленного обращения к терапевту. Если опасения обоснованы, педиатр выписывает направление к офтальмологу.

На приеме врач-офтальмолог выясняет: были ли какие-либо патологии в семье. Особенно это касается родителей, так как болезнь редко передаётся от бабушек и дедушек. За этим следует осмотр и проведение некоторых диагностических мероприятий (выбор наиболее актуальных осуществляет лечащий врач):

• Визуальный осмотр. В запущенных случаях наблюдается помутнение роговицы. Также врач проверяет реакцию ребенка на движения и яркий свет. На ранних стадиях болезни данный метод практически неинформативен.
• Проверка уровня внутриглазного давления (тонометрия). Именно повышение внутриглазного давления является одним из ключевых признаков развития глаукомы. Также полученные показатели помогают определить стадию заболевания.
• Кератометрия. Основная цель этого диагностического мероприятия – замерить кривизну роговой оболочки. Процедура выполняется при помощи офтальмологической линейки или кератометра. Не имеет противопоказаний и абсолютно безболезненна.
• Биомикроскопия. Данный диагностический метод помогает исследовать передние отделы глаза. Для этого используется щелевая лампа. Процедуру не назначают людям с серьёзными психическими отклонениями. Также он противопоказан людям, которые находятся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Для детей наиболее актуален иммерсионный (современный) способ, при котором не происходит соприкосновение с глазным яблоком.
• Гониоскопия. Помогает исследовать передний отдел глазного яблока. Данный метод позволяет не только выявить заболевание, определить стадию, но и даёт возможность выяснить основную причину возникновения патологического состояния. Но существует один недостаток – возрастные ограничения (гониоскопию запрещено проводить детям младше 7 лет).
• Офтальмоскопия. Этот метод используется для диагностики состояния глазного дна: сетчатку, зрительный нерв, сосуды. Наиболее современным и информативным типом считается бинокулярная офтальмоскопия.
• УЗИ глазного яблока. Это наиболее распространённый, информативный и современный метод диагностики, который практически не имеет противопоказаний. Он безопасен для пациентов детского возраста, но имеет один недостаток – относительно высокая стоимость.

В некоторых случаях показана генетическая диагностика, которая назначается врачом-генетиком. Особенно данная процедура актуальна, если глаукома выявлена у одного из родителей.

Методы лечения

Врождённая глаукома – достаточно редкое заболевание. Борьба с ним – это серьёзное испытание для ребёнка, его родителей и даже офтальмолога, ведь если упустить начальную стадию, ребёнок может ослепнуть.

Лечение болезни осуществляется хирургическим путём. Медикаментозная терапия используется в качестве вспомогательного средства. Основные цели использования препаратов:

• снизить внутриглазное давление (для этого используются гипотензивные лекарственные средства);
• сохранение и улучшение зрительных функций (группа препаратов, применяемых в этом случае – нейротрофики);
• профилактика грубого рубцевания (после операции) и др.

Подбор лекарственных средств (дозировку, количество суточных приемов) и длительность терапии определяет лечащий врач. Использование препаратов по чьей-либо рекомендации (особенно детьми) опасно для здоровья и чревато последствиями.

Хирургия врождённой глаукомы

К сожалению, не придумали ещё такого лекарства, которое бы заменило хирургическое вмешательство. Но медицина не стоит на месте, и даже в таком случае лечение глаукомы:

• относительно безопасно (травматичность минимальна);
• риск развития осложнений минимален;
• восстановительный период не занимает много времени (ребёнок не находится длительное время после операции в стационаре).

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от различных факторов. Большое значение имеет стадия заболевания. На начальной стадии чаще всего проводится гониопунктура, а на поздних стадиях – комбинированные (смешанные) операции.

После операции очень важно соблюдать определённые рекомендации врача:

• постараться не допускать частые прикосновения к прооперированному месту;
• поддерживать постоянную чистоту в комнате ребёнка;
• своевременно менять повязки и применять лекарственные средства, назначенные врачом;
• следить за тем, чтобы ребёнок не переутомлялся (как морально, так и физически).

Посещение врача каждый месяц – обязательное условие скорейшего выздоровления. На осмотрах врач проверяет эффективность назначенного лечения и наличие (отсутствие) осложнений. Также может возникнуть необходимость в проведении повторного оперативного вмешательства.

Осложнения и прогноз

Несмотря на то, что лечение даёт определённый эффект, прогноз всё же неблагоприятный. Это связано с тем, что заболевание в большинстве случаев выявляется на поздних стадиях, когда запускаются необратимые процессы. Детям, которым диагноз ставится на ранней стадии болезни, удаётся сохранить зрение на всю жизнь (75% случаев).

Наиболее страшным и опасным осложнением глаукомы является слепота. В некоторых случаях происходит одновременное развитие различных офтальмологических патологий, что влияет на исход терапии.

Многих родителей интересует информация о том, какие действия помогают предотвратить появление врождённой глаукомы. Ответ прост. В первую очередь нужно усвоить, что основным профилактическим мероприятием при многих заболеваниях является здоровый образ жизни. Также очень важно следовать рекомендациям акушера-гинеколога и проходить все назначенные диагностические мероприятия в период беременности. И наконец, очень важно оберегать себя от стрессовых ситуаций и других негативных факторов извне. Ведь на беременной женщине лежит двойная ответственность.

Частые вопросы

Какие основные симптомы врождённой глаукомы?

Основными симптомами врождённой глаукомы могут быть чувствительность глаза к свету, увеличение размеров глаза, слезотечение, размытость роговицы и изменение цвета радужки.

Каковы возможные причины врождённой глаукомы?

Врождённая глаукома может быть вызвана нарушением дренажной системы глаза, генетическими факторами, аномалиями развития глаза или другими врождёнными заболеваниями.

Каковы методы лечения врождённой глаукомы?

Методы лечения врождённой глаукомы могут включать применение глазных капель, хирургическое вмешательство для восстановления дренажной системы глаза или другие процедуры, направленные на снижение внутриглазного давления.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите профилактические осмотры у офтальмолога, особенно если у вас есть родственники с диагностированной врожденной глаукомой.

СОВЕТ №2

Избегайте физических усилий, которые могут увеличить внутриглазное давление, таких как подъем тяжестей или стрессовые ситуации.

СОВЕТ №3

Придерживайтесь здорового образа жизни, включая умеренное употребление алкоголя, здоровое питание и регулярные физические упражнения, чтобы снизить риск развития осложнений врожденной глаукомы.